Распоряжение Правительства Астраханской области
от 29 марта 2013 г. N 134-Пр
"О плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области"

В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", поручением Президента Российской Федерации от 22.12.2012 N Пр-34-11, распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации" утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области".

Губернатор Астраханской области	А.А. Жилкин	

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области"
(утв. распоряжением Правительства Астраханской области от 29 марта 2013 г. N 134-Пр)

Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Население Астраханской области по состоянию на 01.01.2013 составляет 1015,0 тыс. человек, в том числе: городское население - 676,7 тыс. человек (66,7%), сельское - 338,3 тыс. человек (33,3%), дети - 202,2 тыс. человек. Город Астрахань - единственный город Астраханской области с населением свыше 520 тыс. человек. Другие города Астраханской области с численностью менее 50 тыс. человек. Большинство населения Астраханской области (57%) сосредоточено в трёх городах - Астрахань, Ахтубинск, Знаменск. В состав Астраханской области входит 11 районов.
На территории Астраханской области функционирует 61 учреждение здравоохранения Астраханской области (далее - ЛПУ), из которых 56 оказывают амбулаторную, стационарную и скорую медицинскую помощь, сеть которых представлена следующим образом:
- больничные учреждения - 28, в том числе 23 больницы (из них 11 центральных районных больниц (далее - ЦРБ), в состав которых входят 148 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 25 участковых больниц, 1 районная больница, 41 врачебная амбулатория, 3 обособленные поликлинические подразделения, расположенные в сельской местности), 7 городских больниц (в том числе 1 центральная городская больница и 2 для оказания медицинской помощи детям), 3 областные больницы (в том числе 1 учреждение для оказания медицинской помощи детям), 2 специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);
- диспансеры - 6 (онкологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный, кардиологический, врачебно-физкультурный);
- городские амбулаторно-поликлинические учреждения - 15 (в том числе 5 учреждений для оказания медицинской помощи детям);
- центры - 6 (крови; медицинской профилактики; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; стоматологический; пластической хирургии и косметологии; медицины катастроф);
- городская станция скорой медицинской помощи - 1;
- учреждения охраны материнства и детства - 5 (в том числе 1 учреждение родовспоможения, 3 дома ребенка, центр планирования семьи и репродукции);
- подразделения общей врачебной практики - 97.
Первый уровень оказания медицинской помощи обеспечивает население первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощью. В городе Астрахани этот вид помощи детям оказывают 4 детские поликлиники, взрослому населению - 9 городских поликлиник, из которых 2 обслуживают также и детское население, и амбулаторно-поликлинические подразделения городских больниц, центров (медицинской профилактики, планирования семьи и репродукции, стоматологический, борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями, пластической хирургии и косметологии) и диспансеров (кардиологический, врачебно-физкультурный). Медицинскую помощь в условиях стационара оказывают городские больницы. В районах Астраханской области для оказания первичной медико-санитарной помощи функционирует сеть ЛПУ, представленная в каждом из 11 районов поликлиническими отделениями центральных районных (11) и участковых (25) больниц, врачебными амбулаториями (42), ФАПами (148). На территории МО "ЗАТО Знаменск" первичная медико-санитарная помощь осуществляется взрослому и детскому населению силами поликлинического отделения центральной городской больницы.
Второй (межмуниципальный) уровень представлен ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ" с первичным сосудистым отделением, ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", оказывающим многопрофильную медицинскую помощь преимущественно в экстренной форме и имеющим в своем составе первичное сосудистое отделение и травмацентр II уровня, 2 ЛПУ, имеющими в своем составе межмуниципальные консультативно-диагностические центры - ГБУЗ АО " Детская городская поликлиника N 1" и ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3". Также ко второму уровню отнесены ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи" и многопрофильное ЛПУ ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных".
Третий уровень представлен областными специализированными и многопрофильными ЛПУ, оказывающими специализированную и высокотехнологичную помощь в условиях стационара:
- диспансеры (онкологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный);
- многопрофильные больницы (ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой", ГБУЗ АО "Областной гериатрический центр");
- специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);
- ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1 (для новорожденных)";
- ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области".
Интерактивные карты расположения на территории Астраханской области объектов здравоохранения размещены по адресу: http://map.minzdravao.ru.

Состояние и развитие первичной медико-санитарной помощи

В 2012 году в структуре посещений на 1 жителя пришлось 5,9 посещения в связи с заболеванием, 3,0 посещения с профилактической целью. Таким образом, на 1 жителя состоялось 8,9 посещения, что при рекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе 9,7 посещения говорит о недостатках в организации работы амбулаторного звена. Анализ динамики занятости должностей и нагрузки врачей показал, что невыполнение норматива обусловлено как недостаточной нагрузкой врачей (среднегодовая функция врачебной должности составила 3289 посещений на 1 занятую должность), так и имеющимся дефицитом кадров в амбулаторном звене (560 вакантных должностей).
В конце 2012 года на территории Астраханской области функционировало 1445 стационарозамещающих коек, в структуре которых 62,8% единиц было развернуто при стационарах, 37,2% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). Кроме этого, при 12 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали стационары на дому. В результате показатель обеспеченности населения койками (местами) дневного пребывания за 2012 год составил 14,3 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всех мест дневного пребывания пациентов.
В Астраханской области имеет место недостаточное развитие амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи с заболеванием, число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе за последние 5 лет снизилось с 0,9 до 0,4 на 100 посещений). Однако активно развиваются диагностические возможности амбулаторного звена (за 5 лет в расчете на 100 посещений поликлиники отмечается рост объемов функциональных исследований с 5,4 до 6,6, лабораторных исследований - с 133 до 281,2, ультразвуковых исследований - с 5,7 до 13,5, рентгенодиагностических исследований - с 4,4 до 7,8).
Наряду с увеличением параклинических исследований за 2012 год амбулаторно-поликлинической службой выполнено более 80 тысяч патронажных посещений, что составило 9,6% от общего числа посещений на дому.
На базе 21 амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) организовано 28 отделений неотложной медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детское население в возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложной медицинской помощи в 2012 году показатель обращаемости за скорой медицинской помощью на 1 жителя сократился с 0,45 до 0,42 вызова, при рекомендуемом нормативе 0,318 вызова.
Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется ФАПами, врачебными амбулаториями и амбулаторно-поликлиническими подразделениями и дневным стационаром участковых, районных больниц и ЦРБ, территориальными поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических, рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 N 1270-р "Об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.98 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в ЛПУ развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологической помощи и 3 кабинета "телефона доверия", планируется открыть отделение кризисных состояний. В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.99 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста", Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.01.2007 N 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники", Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи" во всех детских поликлиниках города Астрахани и ГБУЗ АО "Камызякская ЦРБ" работают медико-социальные кабинеты.
Развитие форм оказания первичной медико-санитарной помощи по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи предполагает дальнейшее становление стационарозамещающих форм в виде стационаров на дому, стационаров одного дня с широким спектром диагностических и лечебных услуг, включая малоинвазивные хирургические вмешательства, малую амбулаторную хирургию, реабилитационные медицинские мероприятия и восстановительное лечение. В Астраханской области в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа госгарантий) успешно оказывают амбулаторную помощь городские стоматологические поликлиники.
Первичная медико-санитарная помощь женскому населению на территории Астраханской области осуществляется на двух уровнях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи":
Третий уровень - ФАП, женские консультации (в г. Астрахани 7 женских консультаций, в районах области 12 женских консультаций, из них 11 - в составе ЦРБ, одна - в центральной городской больнице ЗАТО Знаменск), 15 акушерско-гинекологических кабинетов.
Второй уровень - не предусмотрен.
Первый уровень - консультативно-диагностическая поликлиника и консультативно-диагностическое отделение областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы.
Для оказания профилактической консультативной помощи по телефону обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий, преодоления кризисных состояний, в том числе у женщин и детей, в структуре поликлиник организованы кабинеты социально-психологической помощи ("телефон доверия").
В 2011 году организованы кабинеты "кризисной беременности" для социального и психологического консультирования женщин в областном перинатальном центре ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и женской консультации ГБУЗ АО "Клинический родильный дом". Из обратившихся женщин около 70% сохранили беременность.
Подобные кабинеты планируется организовать в ряде ЦРБ. Ожидаемыми результатами будут дальнейшее снижение числа абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости.
В результате планомерной работы, проводимой органами управления и ЛПУ, в Астраханской области отмечается достаточно низкий уровень абортов. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста в сравнении с 2007 годом снизился на 20% и составляет 21,2. Особое внимание уделяется работе с женщинами фертильного возраста из группы повышенного риска: бесплатно выдаются средства контрацепции для предупреждения нежелательной беременности (подростки, группы социального риска, женщины в течение первого года после родов); ведется работа по подготовке женщин фертильного возраста, имеющих относительные противопоказания, к вынашиванию желанной беременности.
Дальнейшее развитие здравоохранения ориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет:
- увеличения посещений с профилактической целью;
- роста патронажных посещений;
- роста активных посещений;
- развития дневного стационара, технологий восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами после перенесенного инсульта, с новообразованиями и другими хроническими заболеваниями;
- активизации выездных форм работы;
- диспансерного наблюдения за хроническими больными в период экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры воздуха и т.д.);
- организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- активизации всех видов профилактических осмотров.
C целью предупреждения обострения хронических заболеваний и смертности в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, налажена связь амбулаторно-поликлинических учреждений с центрами здоровья, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам само- и взаимопомощи.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что повлечет за собой снижение инвалидности населения, преждевременной смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.
Сельское население Астраханской области составляет 338,3 тысячи человек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах районов Астраханской области. Первичная медицинская помощь сельским жителям оказывается на 98 терапевтических, 77 педиатрических и 47 участках врачей общей (семейной) практики. В сельской местности Астраханской области работает 517 врачей.
Населенных пунктов с численностью от 100 до 300 человек - 95, в которых организована работа 32 ФАПов. Планируется организация дополнительно 7 ФАПов и 16 домохозяйств первой помощи. Остальные 36 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со структурно обособленными ЛПУ или их подразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.).
Населенных пунктов с численностью от 300 до 900 человек - 110, в которых организована работа 77 ФАПов, 3 врачебных амбулаторий и 5 отделений общей врачебной (семейной) практики (далее - ООВП). Планируется организация дополнительно 8 ФАПов. Остальные 12 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со структурно обособленными ЛПУ или их подразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.).
Населенных пунктов с численностью более 900 человек - 124, в которых организована работа 38 ФАПов, 39 врачебных амбулаторий и 33 отделений ООВП, 20 участковых больниц, 2 районных больниц, 9 ЦРБ, а также 2 поликлиник. Планируется организация дополнительно 2 ФАПов, 21 ООВП.
С 2011 года работа фельдшеров ФАПов включена в программу обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС). Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАП в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебный персонал с передачей средним медицинским работникам отдельных функций.
Однако существующее материально-техническое состояние ФАПов не позволяет эффективно осуществлять задачи оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, так как обеспеченность сельского населения ФАПами составляет всего 0,44 на 1000 сельского населения, обеспеченность врачами - низкая (15,2 на 10 тыс. сельских жителей). Доля ФАПов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, - высокая (17,5%), каждый шестой-седьмой ФАП расположен в арендуемых помещениях (14,8%).
Таким образом, улучшение материально-технического состояния и кадрового обеспечения ФАПов, врачебных амбулаторий и ООВП является актуальным направлением развития сельского здравоохранения Астраханской области.
Наряду с ЦРБ, районными и участковыми больницами, врачебными амбулаториями, участками ООВП, ФАП, оказывающими медицинскую помощь сельскому населению, к середине 2012 года организована деятельность 44 представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Для этого были определены уполномоченные для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" и средствами телефонной связи.
Обучение оказанию первой помощи производится на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2010 N 353н "О первой помощи". Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств осуществляют ЦРБ.
В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, ФАПы и ООВП, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинских работников. В настоящее время в малонаселенных пунктах Астраханской области количество обособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическую деятельность, составило 125 ФАПов, 5 амбулаторий, 20 ООВП, в связи с чем снижается нагрузка на аптечную сеть. Так, в целом одна аптечная организация в Астраханской области обслуживает 2300 человек, а в среднем по Российской Федерации - 2674 человека.
Астраханская область представляет собой регион с большим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов, население которых в основном составляют люди пожилого возраста. Значительное количество населенных пунктов расположено на островных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено в период весеннего паводка и в зимний период до ледостава, когда перестают функционировать паромные переправы. В связи с этим наибольшее значение при повышении доступности первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездные формы работы, развитие телемедицинских и телекоммуникационных технологий.
Выездная работа предполагает проведение консультирования больных, клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, а также оказание организационно-методической помощи специалистам, работающим в районах Астраханской области. Плановая выездная лечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов ЦРБ и ЛПУ третьего уровня. В состав выездных бригад включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированные возраста и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В районах области функционируют передвижные стоматологический кабинет и флюорографические установки, мобильный поликлинический модуль, оснащенный диагностическим оборудованием. Ежегодно утверждается план-график выездов бригад специалистов. За районами закреплены кураторы из числа специалистов профильных ЛПУ.
Передвижной стоматологический кабинет укомплектован врачом-стоматологом и медицинской сестрой. За 2012 год осмотрено более 3 тыс. пациентов преимущественно из сельских районов Астраханской области. Среди осмотренных 85% нуждались в санации. Выявлено около 6 тыс. случаев кариеса, из них 2,8% осложненного. Во всех случаях оказана соответствующая стоматологическая помощь: санация, постановка пломб, удаление зубов (на один удаленный зуб пришлось 3,6 вылеченного зуба). Наряду с лечебной помощью проводились мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний. По результатам осмотров более 500 пациентов направлено на дальнейшее лечение (52% - на протезирование, 40% - к парадонтологу, 8% - к ортодонту).
За 2012 год передвижными флюорографическими установками (ПФУ) осмотрено по области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше, чем в 2011 году (43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельское население (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше, чем в 2011 году (38,5 тыс. человек). Увеличение объема флюорообследований обусловлено повышением количества направляемых на обследование пациентов, а также заинтересованностью глав муниципальных образований в обследовании населения. По результатам флюорографии выявлено 337 случаев патологии, в том числе: 64 случая активного туберкулеза, 20 новообразований, 64 хронических неспецифических заболевания легких.
Основной задачей выездной поликлиники является раннее выявление различной патологии, своевременное направление пациентов на дообследование, госпитализацию, отбор пациентов для оказания высокоспециализированной медпомощи, консультативная помощь врачам на местах с целью коррекции лечения пациентов и определения дальнейшей тактики ведения пациентов. За 2012 год выполнено 148 выездов мобильного поликлинического модуля, обслужено 74 населенных пункта в 10 районах области. Посещено 5 отделений врача общей практики, 26 врачебных амбулаторий, 18 ФАПов, 16 участковых больниц, 7 районных больниц. В выездах участвовали следующие специалисты: терапевт, оториноларинголог, акушер-гинеколог, невролог, эндокринолог, кардиолог, уролог, окулист, врач УЗИ-диагностики. Всего в 2012 году принято около 4 тысяч пациентов, которым проведено 6,5 тысячи консультаций врачами различных специальностей. Наибольшее число посещений пришлось на терапевтов (32%), гинекологов (32%), оториноларингологов (19%), неврологов (8%), что составило 91% всех посещений. Всего проведено 2830 ультразвуковых исследований, большую долю которых составили исследования желчного пузыря (20%), поджелудочной железы (19%), малого таза (18%), почек (16%), печени (13%) и щитовидной железы (6%), что составило 93% всех УЗ-исследований. Кроме того, в условиях выездной поликлиники взято 298 мазков на онкоцитологию, проведено 306 анализов крови, 298 электрокардиограмм. Среди больных, осмотренных узкими специалистами (ЛОР, гинеколог, окулист), впервые установленные диагнозы составляют 31% из общего числа. Среди терапевтической патологии впервые выявленные диагнозы составили 17% из общего числа осмотренных пациентов.
Экстренная выездная работа в сельских районах обеспечивается отделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущих областных многопрофильных ЛПУ и территориальным центром медицины катастроф.
С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи для населения районов в Астраханской области организовано 2 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО Александро-Мариинской клинической больнице и ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", которые проводят консультирование пациентов из районов области, семинары и тематические усовершенствования для врачей.
Кроме этого, в целях качественной диагностики и своевременного лечения сердечно-сосудистой патологии в Астраханской области функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный для снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой связи, в частности, по стандартным телефонным линиям, каналам мобильной и радиосвязи любого диапазона в режиме одного звонка. Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и передачу 12-канальной электрокардиограммы пациента по каналам голосовой связи на компьютерную станцию для проведения дистанционной кардиологической диагностики в первичном медицинском звене и врачами общей практики. Цифровая передача сигнала по акустическому каналу связи обеспечивает гарантированно высокое качество электрокардиографических исследований (ЭКГ) и проведение профессиональной ургентной диагностики любых кардиологических заболеваний.
Находят свое развитие и специализированные межмуниципальные консультативно-диагностические центры, в основу организации которых закладывается особенность административно-территориального деления области. ЛПУ, имеющие необходимое оснащение и кадровый потенциал, будут наделены функциями межмуниципальных центров с учетом транспортной доступности. Число таких центров, их распределение на территории региона диктуется как местными географическими условиями (право- и левобережная части реки Волги, островной ландшафт), так и спецификой плотности расселения жителей по территории области.
В Астраханской области запланировано создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров, расположенных на базе имеющихся ЛПУ, и сети мобильных лечебно-диагностических модулей (мобильных консультативно-диагностических центров) для расширения охвата населения в труднодоступных районах (в первую очередь пожилых людей, не имеющих собственного автотранспорта, для которых поездка в районный центр для получения медицинской помощи представляет определенные трудности).
Особенности территориального расположения и транспортная доступность города Астрахани для большинства районов Астраханской области позволяют организовать межрайонные консультативно-диагностические центры. Таким образом, в Астраханской области запланировано к открытию 4 межрайонных стационарных консультативно-диагностических центра (на базе ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ", ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1", НУЗ "Медико-санитарная часть"), 6 межрайонных мобильных консультативно-диагностических центров (на базе ГБУЗ АО "Харабалинская ЦРБ", ГБУЗ АО "Лиманская ЦРБ", ГБУЗ АО "Черноярская ЦРБ", ГБУЗ АО "Красноярская ЦРБ", ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее - ГБУЗ АО АМОКБ), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"), 2 региональных консультативно-диагностических центра ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
Сформированная система первичной медико-санитарной помощи позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальной доступности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Численность населения, обслуживаемого консультативно-диагностическими центрами

Наименование ЛПУ, имеющего в составе межрайонный консультативно-диагностический центр	Профиль оказываемой медицинской помощи на 1 ноября 2012 года	Численность населения, обслуживаемого в межрайонном консультативно-диагностическом центре, тыс. чел.	Обслуживаемые муниципальные районы, население (тыс. чел.)	
Население Астраханской области		1009,8	1009,8	
Межрайонные стационарные консультативно-диагностические центры	
ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ"	кардиология, оториноларингология, педиатрия, ревматология, рентгенология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская хирургия, неонатология, медицинское (наркологическое) освидетельствование, стоматология, стоматология ортопедическая, неврология, офтальмология, дерматовенерология, экспертиза профпригодности, эндокринология	141,4	Взрослое и детское население Ахтубинского района - 70,9,
МО "ЗАТО Знаменск" - 29,3,
Харабалинского района - 41,2	
ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3"	аллергология и иммунология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, колопроктология, онкология, эндоскопия	282,4	Взрослое население Советского, Кировского и Трусовского районов г. Астрахани - 282,4	
ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1"	педиатрия, аллергология и иммунология, гастроэнтерология, детская кардиология, детская эндокринология, инфекционные болезни, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, психотерапия, пульмонология, травматология и ортопедия, урология, эндоскопия	93,2	Детское население г. Астрахани - 93,2	
НУЗ "Отделенческая больница на станции Астрахань-1" ООО "РЖД"	гастроэнтерология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, терапия, урология, хирургия, эндокринология, эндоскопия, акушерство и гинекология, дерматовенерология, онкология, профпатология	181,0	Взрослое население Ленинского района г. Астрахани - 144,8, Володарского района 36,2	
НУЗ "Медико-санитарная часть"	гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, ревматология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, дерматовенерология, колопроктология, онкология, сурдология-оториноларингология, гематология, диетология, акушерство и гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, хирургия (комбустиология)	233,6	Взрослое население Красноярского района - 26,9,
Черноярского района - 16,1,
Енотаевского района - 20,7
Камызякского района - 38,7
Лиманского района - 24,7
Икрянинского района -37,7, Наримановского района - 35,2,
Приволжского района - 33,6	
Межрайонные мобильные консультативно-диагностические центры	
Место дислокации модуля				
ГБУЗ АО "Харабалинская ЦРБ"	инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, ревматология, стоматология, онкология, профпатология, психиатрия, фтизиатрия, наркология, эндоскопия	141,4	Взрослое и детское население Ахтубинского района - 70,9,
МО "ЗАТО Знаменск" - 29,3,
Харабалинского района - 41,2	
ГБУЗ АО "Лиманская ЦРБ"	гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, психотерапия, терапия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, детская хирургия, онкология, профпатология, психиатрия, наркология, фтизиатрия	79,7	Взрослое и детское население Лиманского района - 31,9,
Икрянинского района - 47,8	
ГБУЗ АО "Черноярская ЦРБ"	инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, онкология	47,0	Взрослое и детское население Черноярского района - 20,2,
Енотаевского района - 26,8	
ГБУЗ АО "Красноярская ЦРБ"	инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, терапия, урология, хирургия, эндокринология акушерство и гинекология; дерматовенерология, психиатрия-наркология, фтизиатрия	83,5	Взрослое и детское население Красноярского района - 35,7,
Володарского района - 47,8	
ГБУЗ АО АМОКБ	диетология, неонатология, травматология и ортопедия,
аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия,
терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия,
челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология	107,5	Взрослое население Наримановского района - 35,2,
Приволжского района - 33,6,
Камызякского района - 38,7	
ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"	оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология-андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская	106,4	Детское население всех районов Астраханской области - 106,4	
Региональные консультативно-диагностические центры	
ГБУЗ АО АМОКБ	диетология, неонатология, травматология и ортопедия,
аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия
терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия,
челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология	383,0	Взрослое население всех районов Астраханской области	
ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"	оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология-андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская	106,4	Детское население всех районов Астраханской
области - 106,4	

Схема
маршрутизации амбулаторного пациента в консультативно-диагностический центр

            г. Астрахань                                Районы
                                                 Астраханской области

   ┌───────────────────────────┐            ┌───────────────────────────┐
   │           пациент         │            │           пациент         │
   ├───────────────────────────┘            ├───────────────────────────┘
   │                                        │
   │                                        │
   │                                        │  ┌────────────────────────┐
   │                                        ├─►│           ФАП          │
   │                                        │  └────────────┬───────────┘
   │                                        │               │
   │                                        │               ▼
   │                                        │  ┌────────────────────────┐
   │                                        ├─►│         ВА, ООВП       │
   │                                        │  └────────────┬───────────┘
   │                                        │               │
   │                                        │               ▼
   │   ┌───────────────────────┐            │  ┌────────────────────────┐
   ├──►│      поликлиника      │            └─►│      поликлиника       │
   │   └──────────────────────┬┘               └────────────┬───────────┘
   │                          │                             │
   │                          ▼                             ▼
   │                        ┌───────────────────────────────────────────┐
   │                        │                  Межрайонный              │
   │                        │         (стационарный или мобильный)      │
   └───────────────────────►│    консультативно-диагностический центр   │
                            │                                           │
                            └───────────────────────────────┬───────────┘
                                                            │
                                                            ▼
                            ┌───────────────────────────────────────────┐
                            │                Региональный               │
                            │    консультативно-диагностический центр   │
                            └───────────────────────────────────────────┘

Рациональное распределение материально-технических и кадровых ресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе перевод неэффективно функционирующих участковых больниц в ВА и ООВП, позволит оптимально использовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей, даст возможность увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений, активизировать профилактическую работу среди населения, тем самым обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.
Таким образом, в результате проведенных и запланированных мероприятий во всех населенных пунктах будет организована деятельность различных подразделений ЛПУ, в том числе развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи путем создания межмуниципальных медицинских центров, а также укрепление материально-технической базы ЛПУ на селе.

Состояние и развитие специализированной медицинской помощи

Для повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, психическими, наркологическими, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение ЛПУ на основе установленных порядков и стандартов медицинской помощи.

Повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения

В целях успешного решения проблем по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний организовано отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова". Осуществляет деятельность ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер". В 2013 году в диспансере начнет функционировать стационарное отделение круглосуточного пребывания, что позволит обеспечить преемственность при лечении пациентов кардиологического профиля. Данное мероприятие будет реализовано путем объединения ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" и ГБУЗ АО "Областной клинический гериатрический центр".
На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г. Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.
Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 5" и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5".
В Астраханской области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов и инсультов:
- укрепление материально-технической базы ЛПУ с целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- оснащение ЛПУ медицинским оборудованием;
- внедрение стандартов медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и терапевтических отделениях ЛПУ;
- оптимизация коек кардиологического и неврологического профилей в соответствии с нормативной потребностью;
- подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник, кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений.
В 2012 году в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, организованы первичные сосудистые отделения на базе многопрофильных стационаров (ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ") и регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы для оказания медицинской помощи пациентам с инфарктами миокарда и инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой патологией.

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

Сосудистое подразделение	Наименование ЛПУ	Мощность отделений	Прикрепленные территории
(взрослое население, тыс. чел.)	
Региональный сосудистый центр	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница	Отделение неотложной кардиологии (30 коек, в т.ч. 6 коек интенсивной терапии), отделение для лечения ОНМК (30 коек, в т.ч. 6 коек интенсивной терапии)	г. Астрахань (Ленинский район) - 156,0;
Красноярский район - 26,889;
Володарский район - 36,194;
Приволжский район - 16,350;
Наримановский район - 3,072;
Лиманский район - 24,767;
Енотаевский район - 20,776;
Черноярский район - 16,112
Итого: 300,160	
Первичные сосудистые отделения	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	Отделение неотложной кардиологии (60 коек, в т.ч. 12 коек интенсивной терапии), отделение для лечения ОНМК (60 коек, в т.ч. 12 коек интенсивной терапии)	г. Астрахань (Кировский, Трусовский, Советский районы) - 271,193;
Камызякский район - 38,765;
Икрянинский район - 37,736;
Приволжский район - 17,618;
Наримановский район - 32,433
Итого: 397,745	
	ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ"	Отделение неотложной кардиологии (15 коек, в т.ч. 3 койки интенсивной терапии), отделение для лечения ОНМК (15 коек, в т.ч. 3 койки интенсивной терапии)	Ахтубинский район - 57,509;
МО "ЗАТО Знаменск" - 23,822;
Харабалинский район - 32,118
Итого: 113,449	

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном центре и первичных сосудистых отделениях осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.

                        ┌──────────────────────────────┐
                        │              ПСО             │
                     ┌─►│ГБУЗ АО Астраханско-Мариинская├─┐
                     │  │областная клиническая больница│ │
                     │  └──────────────────────────────┘ │
 ┌─────────────────┐ │                                   │  ┌─────────────────────┐
 │                 │ │                                   │  │                     │
 │    Пациенты с   ├─┘  ┌──────────────────────────────┐ └─►│     РСЦ ГБУЗ АО     │
 │болезнями системы│    │          ПСО ГБУЗ АО         │    │Александро-Мариинская│   ┌───────┐
 │  кровообращения ├───►│    "Городская клиническая    ├───►│областная клиническая├──►│  ФСМУ │
 │                 │    │   больница N 3 им. Кирова"   │    │       больница      │   │куратор│
 │                 ├─┐  └──────────────────────────────┘ ┌─►│                     │   └───────┘
 │                 │ │                                   │  └─────────────────────┘
 └─────────────────┘ │                                   │
                     │  ┌──────────────────────────────┐ │
                     │  │         ПСО ГБУЗ АО          │ │
                     └─►│      "Ахтубинская ЦРБ"       ├─┘
                        └──────────────────────────────┘

Примечание: ПСО - первичное сосудистое отделение, РСЦ - региональный сосудистый центр.

Для совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи кардиологическим пациентам планируется обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного графического и цифрового обмена результатами диагностических исследований пациентов.
Реализация программных мероприятий позволит создать эффективную многоуровневую систему оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (инфарктами миокарда, инсультами и другими неотложными состояниями) для всего населения Астраханской области, а также повысить эффективность использования имеющихся ресурсов отрасли.

Повышение эффективности оказания онкологической помощи

В соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями", плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическими заболеваниями оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения в рамках первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов.
В настоящее время в Астраханской области организована работа 25 первичных онкологических кабинетов в ЦРБ, поликлиниках города Астрахани и областной детской клинической больнице.
В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров в первичном онкологическом звене ощущается особенно остро. Обеспеченность онкологами в 2012 году в Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения при нормативном значении 0,7.
С целью повышения раннего выявления онкологических больных, активного скрининга населения и формирования онконастороженности первичного звена здравоохранения организована работа 37 смотровых кабинетов, из них 3 мужских. В области функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПов и врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических кабинетов (20).
В Астраханской области функционирует 12 лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действуют 18 маммографических аппаратов, 37 флюорографических кабинетов. В 2012 году передвижными флюорографами обследовано 59,5 тысячи человек в районах Астраханской области. В состав бригады врачей мобильной поликлиники для обследования жителей отдаленных населенных пунктов включен врач-онколог.
Специализированная онкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер", а также в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице (для пациентов офтальмологического, гематологического и нейрохирургического профилей), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой".
Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области на 10 тыс. населения составляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения.
В структуре ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" функционируют стационар на 260 коек и поликлиническое отделение на 200 посещений в смену, функционирует паллиативное отделение на 10 коек, в условиях которого за 2012 год было пролечено 349 пациентов.
Ежегодно через стационар ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проходит свыше 10 тысяч пациентов, которым проводится до 4 тысяч оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тысяч посещений. В 2012 году в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проведено 4240 операций в стационарных условиях и 6972 в амбулаторных условиях.
Всего на учете в онкодиспансере состоит 15935 человек, из них свыше 5 лет - 6944, показатель пятилетней выживаемости составляет 43,6%.
Впервые выявлено в 2012 году по Астраханской области 3412 человек со злокачественными новообразованиями, в 2011 году этот показатель составил 3214. Заболеваемость в 2012 году составила 349,5 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 329,6 на 100 тыс. населения (показатель по Российской Федерации составляет 365,4, по Южному федеральному округу - 389,8).
Показатель одногодичной летальности в 2012 году уменьшился по сравнению с 2011 годом на 0,3% и составил 32,1%.
В течение 2011 - 2012 годов осуществлено оснащение современным оборудованием ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" в ходе реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Объем финансирования мероприятий из федерального бюджета на приобретение оборудования в 2011 году составил 418917,80 тыс. руб.
Для работы на вновь поступившем медицинском оборудовании специалисты областного онкологического диспансера: врачи, медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал прошли обучение в ведущих клиниках Москвы, Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области Жилкина А.А. специалисты ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проходили стажировку в Японии.
В 2011 - 2012 годах за счет средств бюджета Астраханской области первичные онкологические кабинеты городских поликлиник и ЦРБ оснащены в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями".
В течение последних 5 лет проведена большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных заболеваний, приведение работы здравоохранения в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального Российской Федерации России от 03.12.2009 N 944н, разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия ЛПУ при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д.
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований запланировано проведение наиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии (в том числе визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях.
Мероприятиями предусматривается расширить сеть смотровых кабинетов и первичных онкологических кабинетов исходя из норматива 1 первичный онкологический кабинет на 30 тыс. населения, завершить оснащение оборудованием и укомплектование врачами-онкологами имеющихся первичных онкологических кабинетов в районах Астраханской области и ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер".

Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями

С целью повышения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий лечения больных со злокачественными новообразованиями планируется проведение малоинвазивных хирургических вмешательств в эндоскопическом отделении поликлиники ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" в условиях дневного стационара (стационара одного дня).
В целях развития медицинской реабилитации больных с онкологическими заболеваниями планируется развертывание отделения реабилитации для стационарных и амбулаторных больных, где будет оказываться медико-психологическая помощь пациентам на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
В комплекс мер также включены мероприятия по повышению квалификации специалистов общелечебной сети (медработников смотровых кабинетов, фельдшеров ФАПов, врачей-терапевтов, врачей общей (семейной) практики, врачей-хирургов, врачей-стоматологов, акушеров-гинекологов) по вопросам первичной профилактики, ранней диагностики предраковых процессов и онкологических заболеваний.
С целью выявления системных причин запущенности онкопатологии планируется продолжить регулярный анализ запущенных случаев злокачественных новообразований комиссией министерства здравоохранения Астраханской области.
В рамках совершенствования специализированной онкологической помощи предусмотрена централизация на базе ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, открытие отделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии хирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований.
"Дорожной картой" предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер", ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризации онкологических больных.
В рамках мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов со злокачественными новообразованиями, а также на оказание паллиативной медицинской помощи, предусмотрено:
- открытие хосписа для онкологических больных на базе областного онкодиспансера;
- обеспечение деятельности кабинетов для медицинской помощи пациентам с колостомами (на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер");
- открытие центра реабилитации для пациентов онкологического профиля, организация телефона "горячей линии" для ответов и советов психолога на звонки пациентов онкологического профиля, родных и близких.
В рамках мероприятий по профилактике новообразований предусматривается:
- обеспечение проведения тематических оздоровительно-пропагандистских кампаний (акций) в рамках всемирных и международных дней борьбы против рака;
- размещение социальной рекламы, подготовка тематических передач на местных каналах телевидения и радио, размещение статей специалистов в периодических изданиях, пропагандирующих раннюю диагностику и профилактику предраковых и онкологических заболеваний;
- распространение информационных материалов для различных групп населения (листовок, памяток, буклетов, плакатов) с практическими рекомендациями о мерах профилактики, факторах риска развития фоновых и онкологических заболеваний, о действиях, позволяющих снизить риск развития новообразований, о методах своевременной диагностики и необходимости диспансеризации.

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий

Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения Астраханской области после болезней системы кровообращения и новообразований.
Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Число погибших в результате ДТП на территории Астраханской области за 2011 год составило 188 человек, за 2012 год - 168 человек.
Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной из острейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации. Актуальна проблема и для Астраханской области, поэтому на территории области действовала комплексная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Астраханской области на 2010 - 2012 годы".
В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2012 годы и приоритетного национального проекта "Здоровье" для совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП осуществлены следующие мероприятия:
- деятельность ЛПУ организована в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" и от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";
- организованы, укомплектованы обученным персоналом, оснащены необходимым оборудованием и уже успешно работают травмацентры вдоль федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" (III уровень на базе трех ЦРБ) и в областном центре (II уровень на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", I уровень на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой");
- проводятся профилактические мероприятия по предупреждению и снижению травматизма и смертности в результате ДТП, включая обучение сотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи, проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи;
- медицинская помощь пострадавшим в ДТП организована с учетом разработанной и утвержденной на территории Астраханской области схемы маршрутизации пациентов:

Схема маршрутизации пострадавших при ДТП

В 2011 году министерством здравоохранения Астраханской области подписаны соглашения о взаимодействии при ликвидации последствий возникновения ДТП с главным управлением МЧС России по Астраханской области, управлением ГИБДД УМВД России по Астраханской области, министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, департаментом здравоохранения администрации Волгоградской области.
Скорая медицинская помощь больным при травмах и острых заболеваниях костно-мышечной системы оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи районных больниц и ЦРБ, ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи". Скорая специализированная, в том числе санитарно-авиационная, медицинская помощь пострадавшим в результате травм и последствий воздействия других внешних причин на территории г. Астрахани оказывается бригадами ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области".
На базе организованных вдоль федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" травмацентров III уровня скорая медицинская помощь оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами Енотаевской, Черноярской и Наримановской ЦРБ.
Неотложная медицинская помощь осуществляется в отделениях неотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях, кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений ЛПУ.
На территории г. Астрахани функционирует 2 травмпункта для взрослого населения (на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" и ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных").
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение преимущественно по месту жительства, при наличии медицинских показаний пациенты госпитализируются в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии.
Нетранспортабельным пациентам, пациентам с тяжелыми травмами, травмами и заболеваниями, требующими специальных навыков и методов лечения, травматологическая, нейрохирургическая и др. помощь в случае необходимости оказывается в ЛПУ города Астрахани и Астраханской области врачами-специалистами территориального центра медицины катастроф Астраханской области.
С целью снижения смертности населения области от дорожно-транспортных происшествий планируется:
- организация в районах с высокой транспортной загруженностью автомагистралей (особенно федеральных автомобильных трасс) пунктов временного пребывания выездных бригад скорой медицинской помощи (трассовых пунктов скорой медицинской помощи), максимально приближенных к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов;
- оснащение дополнительным оборудованием автомобилей класса "С" бригад скорой специализированной медицинской помощи ГБУЗ АО "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области";
- создание и ведение единого регионального регистра пострадавших с травмами, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий, с целью мониторирования преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах;
- создание, оснащение и обучение кадров травмацентров вдоль федеральной автомобильной дороги А-153 "Астрахань - Махачкала" - на базе ГБУЗ АО "Икрянинская ЦРБ", "Лиманская ЦРБ";
- интенсификация использования телемедицинских технологий в процессе оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами;
- аккумулирование, анализ и мониторирование информации обо всех пациентах, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в том числе пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, в ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" с целью оказания консультативной помощи и организации своевременной эвакуации пациента.
Таким образом, значительные размеры социально-экономического ущерба в результате травм, в том числе полученных в результате ДТП, диктуют необходимость дальнейшего развития в рамках мер, направленных на снижение смертности от травм и других последствий воздействия внешних причин.

Повышение эффективности оказания психиатрической помощи

Дальнейшее развитие специализированной психиатрической помощи в Астраханской области необходимо осуществлять в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566н, и с учетом рекомендаций выездного заседания экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, состоявшегося 26.05.2011 в городе Перми, необходимо осуществить решение следующих первоочередных задач.
1. Улучшение условий пребывания пациентов в ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" (ГБУЗ АО "ОКПБ") для надлежащего оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами.
Здание, используемое сегодня в качестве единственной в области специализированной поликлиники, оказывающей амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, построенное в 1917 году как купеческий особняк, давно не отвечает современным медико-технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к ЛПУ.
В связи с этим строительство нового современного соответствующего необходимым требованиям и нормам здания поликлиники является актуальной мерой надлежащего соблюдения порядка оказания специализированной медицинской помощи населению при психических расстройствах и расстройствах поведения.
В период 2009 - 2012 годы в ГБУЗ АО "ОКПБ" за счет средств бюджета Астраханской области и средств, полученных от приносящей доход деятельности, введены в эксплуатацию после проведения капитального ремонта 16 структурных подразделений, в том числе: пищеблок, аптека, клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, лечебные отделения. Помимо этого, в капитальном ремонте с полной заменой электропроводки, восстановлением систем канализации, горячего и холодного водоснабжения, вентиляции, пожарной сигнализации нуждаются остальные структурные подразделения, в которых ремонт не проводился в течение 25-30 лет. Данные меры необходимы для создания благоприятных условий пребывания пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, соблюдения СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а также пожарной безопасности.
2. Создание медико-реабилитационного отделения и трудовых мастерских.
В связи с ограниченным финансированием здравоохранения в конце 90-х годов были закрыты лечебно-производственные мастерские. Смена владельца Астраханского лакокрасочного завода привела к закрытию специализированного цеха, служившего базой трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. В результате в настоящее время нет возможности проводить таким пациентам реабилитационные мероприятия в необходимом объеме.
Организация подразделений возможна на базе высвобождаемых площадей реорганизованных объектов здравоохранения, что позволит развивать систему реабилитации пациентов после купирования острых состояний и интенсивной терапии в психиатрических отделениях ГБУЗ АО "ОКПБ".
Таким образом, организация подразделений реабилитации и деятельности трудовых мастерских позволит возродить эффективные методы психосоциальной терапии и реабилитации, восстанавливать трудоспособность и обеспечивать возможность трудоустройства пациентов с учётом личностных особенностей и индивидуальной программы реабилитации.
3. Создание подразделения дневного пребывания пациентов.
Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе позволит расширить возможности проведения активного лечения пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из круглосуточного стационара.
Организация данного подразделения даст возможность сократить повторные госпитализации пациентов, осуществлять психосоциальную терапию и медико-социальную реабилитацию пациентов, корректировать совместно с участковым врачом-психиатром семейные, бытовые и производственные отношения.
4. Организация многопрофильных бригад для оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях.
Для интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях необходимо создание в звене амбулаторно-поликлинической помощи ГБУЗ АО "ОКПБ" отдельного структурного подразделения (бригады), целью которого будет являться оказание помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами без госпитализации в психиатрический стационар, непосредственно в социальной среде с привлечением лиц ближайшего окружения.
Бригадами будут осуществляться также такие функции, как психотерапевтическая работа с членами семьи больного, работа по восстановлению у пациента утраченных социальных и бытовых навыков, взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики сопутствующей соматической патологии у лиц с отклонениями в психике.
В состав бригады будут входить психиатр, психолог, психотерапевт, медицинская сестра и социальный работник, которые будут осуществлять работу с больными шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, с аффективным биполярным расстройством с высоким уровнем обострений и повторных госпитализаций, другим контингентом пациентов.
Особенностью работы такой бригады является установление контакта с ближайшим окружением больного для организации социально-психологической поддержки, ухода за больным, оптимального обеспечения лечебного процесса. Для организации подразделения необходимо укомплектование кадрами и приобретение санитарных автомобилей со специальным оснащением.
Организация данного метода работы с пациентами позволит улучшить доступность и качество специализированной психиатрической помощи, обеспечит наибольшую продолжительность ремиссий и социальную адаптацию пациентов, снизит количество повторных госпитализаций, тем самым повысит эффективность использования средств здравоохранения.
5. Создание антикризисной (суицидологической) службы.
Одним из актуальных вопросов современной психиатрии является оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. В Астрахани остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечение могли бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе с суицидальным поведением.
Планируется организовать отделение кризисных состояний с блоком палат для пациентов и лечебно-диагностическим блоком для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований и различных видов психотерапии.
Отделение кризисных состояний будет осуществлять такие функции, как оказание стационарной лечебно-диагностической помощи пациентам при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, в том числе, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями, организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению г. Астрахани, проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях и другие мероприятия.
В совокупности с уже функционирующими в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетом "телефона доверия" и кабинетами социально-психологической помощи отделение кризисных состояний завершит создание суицидологической службы в г. Астрахани и позволит оказывать полноценную психиатрическую помощь пациентам.
6. Совершенствование детской психиатрической службы.
Анализ заболеваемости по нозологическим формам психических расстройств показал, что за последние годы в Астраханской области, как и в Российской Федерации, увеличивается выявляемость аутизма у детей. Дети с синдромом раннего детского аутизма нуждаются не столько в фармакотерапии в условиях психиатрического стационара, сколько в комплексной медико-психологической и психолого-педагогической коррекции в условиях специализированного образовательного учреждения. В рамках этой проблемы по инициативе детских врачей-психиатров ГБУЗ АО "ОКПБ" совместно с министерством образования и науки Астраханской области в 2007 году была открыта группа для детей с синдромом раннего детского аутизма на базе специализированной начальной школы, где дети наблюдаются детским врачом-психиатром и получают особую логопедическую, дефектологическую и психологическую помощь.
Полученный положительный опыт работы подтверждает необходимость организации в образовательных и социально-реабилитационных учреждениях подобных групп для проведения коррекционной работы не только с детьми, страдающими различными формами аутизма, но и с детьми, имеющими отклонения в интеллектуальном развитии, сенсорными нарушениями, ДЦП и т.п. Для этого ЛПУ необходимо обеспечить квалифицированными кадрами, медицинским оборудованием для проведения лечебной физкультуры, физиотерапии, психокоррекции.
С целью активизации психопрофилактической работы, раннего выявления психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних и улучшения преемственности в работе врачей в 2008 году в детских городских поликлиниках была введена практика консультативных приемов детских и подростковых врачей-психиатров ГБУЗ АО "ОКПБ" в тесном взаимодействии с детскими врачами-неврологами при наблюдении детей с психическими расстройствами непсихотического характера.
С целью развития мероприятий по психопрофилактике необходимо организовать в поликлиническом отделении ГБУЗ АО "ОКПБ" кабинет психологической коррекции для предупреждения развития психических расстройств у лиц с повышенной угрозой заболевания и психокоррекционной работы с детьми, страдающими психическими расстройствами непсихотического уровня, а также открыть детский психотерапевтический кабинет с возможностью проведения игровой и семейной психотерапии.
Для оптимизации школьного обучения детей с психическими расстройствами различной нозологии, с целью получения специализированной логопедической и дефектологической помощи, повышения доступности комплексной медицинской и социальной помощи детям с задержками интеллектуального, речевого развития и умственной отсталостью необходимо организовать во всех сельских районах Астраханской области логопедические и дефектологические группы в детских дошкольных учреждениях.
7. Создание психиатрического диспансерного отделения в Ахтубинском районе Астраханской области.
В настоящее время стационарная специализированная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается только в ГБУЗ АО "ОКПБ". Указанная ситуация создает определенные неудобства в обслуживании психически больных из отдаленных населенных пунктов, поскольку крайне трудно доставить пациента, находящегося в психотическом состоянии, из Черноярского или Ахтубинского районов в ГБУЗ АО "ОКПБ".
Таким образом, назрела необходимость создания для северных районов Астраханской области диспансерного подразделения на 20 - 30 мест в Ахтубинском районе для оказания специализированной психиатрической помощи в стационарозамещающей форме (ночные и дневные стационары).
8. Совершенствование профессиональной подготовки психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов.
В настоящее время повышение квалификации врачей-психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов осуществляется в основном за счет средств ГБУЗ АО "ОКПБ", полученных от приносящей доход деятельности. Ограниченность таких доходов не позволяет осуществлять профессиональную подготовку врачей в других субъектах Российской Федерации, что снижает возможность получения передового опыта других территорий в сфере психиатрии, информации о новых методах диагностики и лечения психических расстройств. Таким образом, программно-целевой подход к подготовке кадров психиатрической службы за счет средств бюджета Астраханской области является актуальной мерой развития регионального здравоохранения.

Повышение эффективности оказания наркологической помощи

В 2012 году специализированной наркологической службой Астраханской области зарегистрировано 27,3 тысячи больных наркологическими расстройствами. Показатель составил 2703,7 в расчёте на 100 тыс. населения или 2,7% общей численности населения Астраханской области.
Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных лиц (84%) больны алкоголизмом, алкогольными психозами, а также употребляют алкоголь с вредными последствиями. Из общего числа 16% больны наркоманией и злоупотребляют наркотиками, 0,6% составляют лица с токсикоманией и злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами (ПАВ).
Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой, составило 22,9 тыс. человек или 2267,2 в расчёте на 100 тыс. населения, что составляет 2,3% общей численности населения, проживающего в Астраханской области. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями.
В целях развития специализированной наркологической помощи на территории Астраханской области предусматриваются следующие мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным.
1. Раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, с развитием системы приверженности больных к обращению за наркологической помощью:
- разработка комплексной программы по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции и профилактике алкоголизма среди населения Астраханской области;
- проведение скрининговых исследований по выявлению употребления психоактивных веществ в молодёжной и подростковой среде;
- распространение печатной продукции антинаркотической направленности;
- участие в разработке проекта закона Астраханской области "О дополнительных ограничениях розничной продажи алкогольной продукции на территории Астраханской области".
2. Улучшение доступности наркологической помощи и совершенствование методов лечения пациентов с наркологическими заболеваниями:
- введение в штаты наркологических кабинетов ЦРБ должностей специалистов по медицинской психологии;
- внедрение в практику новых лекарственных препаратов для лечения алкогольной и наркотической зависимостей.
3. Дальнейшее внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями:
- строительство, реконструкция и ремонт подразделений ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер";
- открытие реабилитационного центра для пациентов детского и подросткового возраста.
4. Создание современной системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций:
- дальнейшая реализация программы реабилитации "Дом на полпути";
- создание экспериментальной площадки Южного федерального округа на базе ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер" по оказанию медико-социальной помощи пациентам с наркоманией.
5. Укрепление реабилитационного звена наркологической службы:
- подготовка врачей по специальностям психиатрия-наркология, психотерапия и специалистов по медицинской психологии;
- обучение специалистов методам социальной реабилитации.

Повышение эффективности оказания фтизиатрической помощи

Астраханская область входит в число регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу. В течение последних лет ситуацию с туберкулезом в Астраханской области удалось несколько стабилизировать, но в целом обстановка остается напряженной. Астраханская область по распространенности туберкулеза занимает 76 место среди 83 субъектов Российской Федерации. На эпидемиологическую ситуацию оказывает влияние территориальная расположенность, экологические особенности, интенсификация миграционных потоков. Выше среднероссийского уровня сохраняется показатель смертности от туберкулеза. Установлено существенное влияние на заболеваемость и смертность от туберкулеза миграционных процессов, в ходе которых наблюдается приток в область на постоянное место жительства лиц с ранее установленным туберкулезом. Последнее время эпидемиологическая ситуация осложняется распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Высокая распространённость туберкулёза на территории области препятствует привлечению широкомасштабных инвестиций в регион.
В течение последних лет в Астраханской области остается высоким процент больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах. Так, в 2012 году данный показатель составил 60,6% от всех впервые выявленных случаев (в среднем по Российской Федерации выявляемость туберкулеза на профосмотрах составляет 63,8%).
За 2012 год передвижными флюорографическими установками (далее - ПФУ) осмотрено по области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше, чем в 2011 году (43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельское население (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше, чем в 2011 году (38,5 тыс. человек).
В 2012 году отмечено увеличение показателя заболеваемости коренного населения с 72,5 в 2011 году до 82,1 на 100 тыс. населения. За 2012 год заболело активным туберкулёзом на 8,6% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

В клинической структуре заболеваемости взрослого населения преобладает инфильтративный туберкулез легких, который составляет 62,4%. В 2012 году удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных несколько увеличился с 1,2% до 2,3% (по Российской Федерации - 1,0%).
В 2012 году отмечается рост показателя общей заболеваемости туберкулезом (с 93,8 до 105,5 на 100 тыс. населения). На росте показателя сказывается как увеличение охвата населения профосмотрами (с 67,1% в 2011 году до 67,7 % в 2012), так и увеличение количества лиц, выявленных посмертно (20 человек), а также рост количества заболевших подростков (37 человек).
Ежегодно продолжает увеличиваться количество лиц, у которых туберкулёз сочетается с наличием ВИЧ-инфекции. В 2012 году выявлено 16 подобных случаев. На учете состоит 21 пациент из данной категории.
Ухудшению эпидемиологической обстановки в области способствует наличие туберкулеза у граждан, отбывших уголовное наказание в виде лишения свободы, а также находящихся под следствием и осужденных. В 2012 году заболеваемость этой группы в целом снизилась с 140 до 130 человек.
За последние 3 года показатель заболеваемости среди детского населения (0 - 14 лет) снизился с 34,7 до 23,8 на 100 тыс. детского населения.
В 2012 году на территории Астраханской области умерло от туберкулеза 258 человек, что на 13 человек меньше, чем в 2011 году (271 человек). Показатель смертности от туберкулеза снизился на 5,2% и составил 25,4 на 100 тысяч населения против 26,8 на 100 тысяч населения в 2011 году соответственно.
Следует отметить, что в 90-е годы, когда заболеваемость туберкулёзом по области была ниже, чем по России, смертность от туберкулёза всегда превышала этот показатель по стране. Особенно резкий скачок был зарегистрирован в 2005 году, когда показатель смертности достиг 41,7 на 100 тыс. В настоящее время удалось достичь снижения этого показателя в 1,6 раза (2012 год - 25,8 на 100 тыс.).
Положительная тенденция по снижению смертности в 2012 году отмечается как среди жителей города Астрахани, так и сельских районов области. Тем не менее число умерших от туберкулёза лиц без постоянной регистрации или проживающих в соседних регионах остаётся на высоком уровне и составляет ежегодно около 25%. На территории области располагается межрегиональная туберкулёзная зона, где ежегодно умирает 8 - 10 человек не жителей Астраханской области или лиц без определенного места жительства.
Кроме того, на показателе смертности сказывается высокая достоверность подтверждения диагноза туберкулёза за счёт проведения всем умершим патологоанатомического вскрытия, несмотря на этнические особенности проживающего населения. Из года в год процент охвата вскрытием всех умерших от туберкулёза составляет 98 - 99%. Весь секционный материал в обязательном порядке направляется для бактериологического исследования на туберкулёз в ГБУЗ АО "Областной противотуберкулёзный диспансер".
Учитывая актуальность проблемы, в Астраханской области предпринимаются меры, направленные на снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулёза в рамках реализации целевых программ, организационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от туберкулеза, а также по раннему выявлению туберкулеза и повышения качества диагностики и лечения туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях.
Разработан и эффективно действует мониторинг смертности от туберкулёза: полностью сформирован и постоянно пополняется регистр умерших от туберкулёза на территории всей области, составляется план мероприятий по установлению причин смерти и привлечению к разбору всех заинтересованных лиц. Налажена работа по своевременной подаче информации в областной противотуберкулезный диспансер обо всех лицах, у которых при вскрытии причиной смерти был установлен туберкулез.

Маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Астраханской области

В 2010 году в рамках оптимизации и централизации ресурсов противотуберкулёзной службы проведено объединение детского туберкулёзного санатория и ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулёзный диспансер".
Для улучшения материально-технической базы ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулёзный диспансер", надлежащего выполнения мер инфекционного контроля, предотвращения распространения госпитального туберкулёза, повышения качества оказания медицинской помощи утверждён проект "Модернизация противотуберкулёзной службы Астраханской области" с объёмом финансирования в размере 2265,0 млн рублей, которым предусмотрено строительство нового лечебного корпуса на 375 коек, поликлиники на 600 посещений в смену, дезинфекционно-стерилизационного блока с утилизаторами медицинских отходов, централизованного пищеблока с возможностью обслуживания 1000 коек, хозяйственного модуля и реконструкция имеющихся зданий и сооружений.
Реализация проекта даст возможность организовать единое диспансерное отделение по обслуживанию взрослого населения г. Астрахани и районов Астраханской области, а также решить вопрос перевода части стационарных отделений из зданий с крайне неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием (ул. Бехтерева, д. 16, ул. Дзержинского, д. 173).
Планируется совместно с ФБГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации открыть межрегиональный обучающий центр для специалистов противотуберкулёзной службы не только Астраханской области, но и соседних территорий.
Для улучшения организации оказания противотуберкулёзной помощи населению Астраханской области планируется следующий комплекс мер:
- обеспечение контролируемого превентивного лечения детского населения на базе детских дошкольных учреждений и школ;
- организация дневного стационара;
- обеспечение бесплатного проезда пациентов до места санаторно-курортного лечения и обратно;
- обеспечение пациентов продуктовыми и гигиеническими наборами;
- оплата больным туберкулезом проезда из районов области 2 раза в год на консультацию в ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер";
- открытие и оснащение реабилитационных отделений (галакамера, кабинеты лечебной физкультуры);
- открытие санаторных отделений для проведения контролируемого лечения, изоляции из очагов туберкулёзной инфекции и оздоровления детей из групп риска;
- реализация мер социальной поддержки для привлечения кадров и сокращения дефицита врачей-фтизиатров.
Планируется осуществлять следующие организационные меры:
- обеспечить деятельность стационаров, диспансерных отделений, параклинических служб в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации";
- ежегодно проводить флюорографические осмотры населения начиная с 15-летнего возраста с охватом не менее 95% населения;
- приобрести передвижные малодозные флюорографические установки для ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" и передвижные дезинфекционные камеры для проведения заключительных дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции;
- обеспечить своевременное дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки;
- осуществлять мониторинг случаев туберкулеза для своевременного проведения противоэпидемиологических мероприятий;
- обеспечить выездную работу кураторов фтизиатрической службы в ЦРБ для оказания организационно-методической и практической помощи в проведении противотуберкулезных мероприятий;
- осуществлять регулярный анализ случаев смертности от туберкулеза;
- продолжать совместные противотуберкулезные мероприятия в учреждениях управления Федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области.
Таким образом, ранняя выявляемость туберкулеза, внедрение в практику ускоренных методов диагностики мультирезистентных форм заболевания, надлежащее обеспечение пациентов противотуберкулезными препаратами и широкое внедрение хирургических методов лечения позволит снизить показатель смертности от туберкулеза. Однако следует учесть, что за счет повышения объема и эффективности проведения профилактических и диагностических мероприятий возможен рост заболеваемости туберкулезом к 2013-2015 годам за счет увеличения случаев выявления и регистрации туберкулеза. В последующем в структуре заболеваемости будут преобладать ограниченные формы патологического процесса (без бактериовыделения) при уменьшении запущенных форм туберкулеза (с бактериовыделением), что повлияет на ограничение распространения инфекции, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области.

Совершенствование патологоанатомической службы

Для современного этапа развития здравоохранения характерно повышение роли в лечебно-диагностическом процессе посмертных и прижизненных морфологических исследований. Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний и патологических процессов осуществляется с помощью гистологического, гистохимического, иммуногистохимического методов исследования биопсийного, операционного материала и последов. Проводится динамический контроль за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфологических исследований.
Направление на гистологическое исследование органов и тканей, удаленных во время операций, взятых при диагностических манипуляциях, осуществляется ЛПУ в соответствии со стандартами медицинской помощи при различных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерством здравоохранения Астраханской области.
В последние годы потребность в проведении гистологических исследований биопсийного, операционного материала и последов неуклонно растет (в 2012 году проведено более 250 тысяч исследований от более 57 тысяч пациентов), увеличивая тем самым нагрузку на патологоанатомическую службу, которая при увеличении объемов исследований должна соблюдать качество и сроки морфологической диагностики.
Гистологическая верификация опухоли, которая определяет дальнейшие этапы лечения пациентов с онкопатологией, пока является единственным диагностическим критерием. Более 30% всех исследований ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро" составляют исследования по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей (в 2012 году более 20 тысяч). Диагностика проводится в большинстве случаев по мелкому биопсийному материалу, в сроки от 3 до 5 дней на оборудовании, износ которого составляет почти 100%.
Около 25% от всего поступающего материала составляют последы (плаценты). При этом в каждой четвертой плаценте выявлены воспалительные изменения. Гистологическое заключение об изменениях в плаценте имеет высокую значимость для врачей в ближайшее время после родов для своевременного назначения патогенетического лечения матери и ребенка.
Современные технологии и автоматизированное оборудование позволяют значительно уменьшить сроки приготовления гистологических препаратов и улучшить качество диагностики.
Учитывая широкий спектр поступающего на исследование биопсийного и операционного материала, в ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро" приобретена и функционирует иммуногистохимическая лаборатория, в которой работают подготовленные врачи и средний медицинский персонал. Мощность лаборатории позволяет проводить современные иммуногистохимические исследования для диагностики ВИЧ-инфекции и предопухолевых процессов шейки матки.
Для определения объема операции необходимым является проведение интраоперационного гистологического исследования опухоли, осуществляемого в сжатые временные сроки (15-20 минут) и на специальном оборудовании. Вся имеющаяся для этого аппаратура устарела, многие аппараты имеют полный износ, из-за чего нуждаются в постоянном ремонте, внеплановом обслуживании, отключении. Полный выход из строя оборудования ставит под угрозу полноценное выполнение хирургического вмешательства и дальнейшее лечение пациента.
Таким образом, решение вопросов повышения качества и сокращения сроков проведения патологоанатомических исследований, а также улучшения контроля качества оказания медицинской помощи в лечебной сети является актуальным направлением здравоохранения.

Повышение эффективности оказания высокотехнологичной медицинской помощи

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС, поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ЛПУ Астраханской области является важным направлением деятельности регионального здравоохранения.
В Астраханской области большое внимание уделяется вопросам обеспечения потребности жителей в высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Астраханской области и федерального бюджета.
В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Астраханской области и софинансирования из средств федерального бюджета оказывало ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница в объеме 160 квот по двум профилям: неонатология и травматология-ортопедия.
В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Астраханской области оказывало уже 5 ЛПУ, которые имеют лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития:
- ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница;
- ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер";
- ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой";
- ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова";
- ГБУЗ АО "Клинический родильный дом".
Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи для ЛПУ Астраханской области в 2012 году составило 1463 квоты (на 2011 год - 160 квот) по шести профилям: травматология и ортопедия, неонатология и детская хирургия в период новорожденности, онкология, акушерство и гинекология, офтальмология, гематология.
Планируется расширение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области по другим профилям: челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение), в результате чего в Астраханской области ожидается уменьшение периода ожидания хирургического лечения, увеличение продолжительности жизни пациентов.

Повышение эффективности оказания скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также медицинской эвакуации

Скорая медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи" и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных больницах и ЦРБ.
Скорая специализированная, в том числе санитарно-авиационная, медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области". Станция и отделения скорой медицинской помощи оснащены санитарным автотранспортом класса С и В.
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
С целью обеспечения своевременности оказания скорой медицинской помощи в 2012 году министерством здравоохранения Астраханской области был проведен анализ доступности населенных пунктов для бригад скорой медицинской помощи и перераспределение и закрепление зон оказания скорой медицинской помощи медицинскими организациями населению смежных районов области.
Для дальнейшего совершенствования оказания скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи планируется:
- организация предназначенных для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи филиалов (постов) скорой медицинской помощи, входящих в структуру станции (отделения) скорой медицинской помощи, в целях приближения скорой медицинской помощи к жителям удаленных населенных пунктов и обеспечения своевременной транспортной доступности с учетом географо-топографических особенностей местности, наличия автомобильных дорог, паромных переправ и численности населения (границы планируемой подведомственной территории будут являться условными и бригады могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подразделений данной медицинской организации);
- организация в структуре ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" поста дежурного ответственного врача;
- оснащение ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" транспортным средством для обеспечения водного пути эвакуации пострадавших;
- развертывание на базе многопрофильной медицинской организации Астраханской области стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Для повышения доступности скорой медицинской помощи в Астраханской области на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" развернут центр спутникового мониторинга "ГЛОНАСС", который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащено 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время оборудованы модулями ГЛОНАСС/GPS 220 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения

Развитие прогрессивных медицинских технологий позволит применять в области охраны здоровья подходы, основанные на взаимосвязях биохимии, биофизики, биоинженерии, информационном обеспечении, имитационном моделировании, которые позволят диагностировать болезнь на ранних стадиях, анализировать и прогнозировать течение заболевания, обеспечить малоинвазивные лечебные мероприятия, увеличивая возможности внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в медицинскую практику. В связи с этим планируется создание необходимых условий для внедрения инновационных технологий в региональную систему здравоохранения.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей. Астраханская область относится к регионам с относительно высокой рождаемостью. По оперативным данным на территории Астраханской области за 2012 год зарегистрировано 15304 новорожденных (в 2011 году - 14378).
В Российской Федерации в целом и по Астраханской области, в частности, продолжает снижаться численность и доля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в 2012 году доля детского населения в общей структуре населения составила 19,9% (в 2001 году - 25,5%).
Анализируя заболеваемость детского населения Астраханской области, необходимо отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году (2652,6 на 1000 детей первого года жизни) на 2,8% в сравнении с 2011 годом (2727,5).
В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась на 4,4% в сравнении с 2011 годом (в 2012 году - 1984,3 на 1000 детского населения, в 2010 году - 2074,8). Тем не менее в 2012 году показатели общей заболеваемости детей до 14 лет по некоторым классам заболеваний имели тенденцию к росту: врожденные аномалии развития - до 47,8 (в 2011 году - 44,8); болезни глаза и его придаточного аппарата - до 87,2 (в 2011 году - 81,5), болезни уха и сосцевидного отростка - до 61,5 (в 2011 году - 56,7),болезни нервной системы - до 97,4 (в 2011 году - 94,4), болезни мочеполовой системы - до 47,0 (в 2011 году - 42,6).
Заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизилась в 2012 году в сравнении с 2011 годом и составила 1787,0 на 1000 подростков (в 2011 году - 1828,9). Однако показатели общей заболеваемости детей подросткового возраста по некоторым классам заболеваний сохраняют тенденцию к росту, так, болезни нервной системы - до 97,7 (в 2011 году - 91,4), болезни мочеполовой системы - до 169,8 (в 2011 году - 136,7).
Астраханская область относится к субъектам Российской Федерации, в которых отмечается средний уровень показателя материнской смертности. Так, в 2011 и 2012 годах показатель составил 7,0 на 100 тыс. живорожденных.
Увеличивается число гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода, сформировался феномен "подросткового материнства", что негативно сказывается на репродуктивном здоровье женщин детородного возраста: известно, что на состояние репродуктивной функции существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин. Например, регистрируется прогрессирующий рост числа беременных с наличием анемии. В Астраханской области в 2012 году 39,3% беременных женщин наблюдались по поводу дефицитной анемии. Увеличивается число женщин с осложненным течением беременности (болезнями почек, сердечно-сосудистой системы, поздним токсикозом беременности, невынашиванием и др.). По Астраханской области в 2012 году только в 30% случаев беременность закончилась нормальными родами, что свидетельствует о низком уровне здоровья женщин, при этом у каждой беременной женщины регистрируется 1 - 2 хронических заболевания.
Накопленный опыт решения вопросов по снижению младенческой смертности в рамках областных целевых программ, результаты анализа реализации их мероприятий, наличие проблем, а также демографическая ситуация в области подтверждают целесообразность и необходимость продолжения этой работы. Младенческая смертность является интегрированным демографическим показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества. За последнее десятилетие в Астраханской области произошло снижение показателя младенческой смертности с 16,3 в 2001 году до 7,7 в 2011 году, что обусловлено как стабилизацией социально-экономических условий жизни населения, так и внедрением новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшением перинатальной диагностики врожденных повреждений плода, совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапии новорожденных, методов выхаживания недоношенных детей. Однако в 2012 году в связи с переходом Российской Федерации на международные критерии рождения показатель младенческой смертности увеличился до 9,4 промилле. Следует отметить, что из числа детей, умерших в младенческом возрасте, около 17%, имея экстремально низкую массу тела, умерли в раннем неонатальном периоде.
На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, прежде всего это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства.
С целью обеспечения новорожденных интенсивным лечением и реанимационной помощью в Астраханской области количество коек реанимации и интенсивной терапии увеличено с 36 до 56, коек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных - до 160, продолжается оснащение оборудованием учреждений родовспоможения и детства.
Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Астраханской области обеспеченность женского населения акушерами-гинекологами составляет 6,4 на 10 тыс. женского населения, среди них 64% врачей имеют квалификационную категорию: высшую (21,8%), первую (30,5%), вторую (11,3%). Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 23,9 на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из них неонатологами - 4,6 на 10 тыс. детей.
В Астраханской области уже внедрена этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы по оказанию акушерской помощи в зависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии:
- I группа - для беременных с низкой степенью риска - 102 койки (20,3% от общего количества акушерских коек) в составе 8 родильных отделений в ЦРБ;
- II группа - для беременных со средней степенью риска - 261 койка (51,8% от общего количества акушерских коек) в составе ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", 2 родильных отделения в ЦРБ и 1 родильное отделение в составе центральной городской больницы ЗАТО Знаменск;
- III группа - областной перинатальный центр - 140 коек (27,9% от общего количества акушерских коек).
В родовспомогательных стационарах г. Астрахани родоразрешается 70% беременных.
На базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы открыт акушерский дистанционный консультативный центр с выездной реанимационно-акушерской бригадой. Отмечается уменьшение числа экстренных выездов для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в отдаленные районы области за счет соблюдения этапности оказания медицинской помощи и своевременной госпитализации в акушерский стационар высокой группы риска.
Также на базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы работает выездная анестезиолого-реанимационная неонатологическая бригада. Основной задачей данного подразделения является оказание круглосуточной экстренной лечебно-консультативной помощи новорожденным в стационарах родовспоможения, транспортировка новорожденных на II этап выхаживания.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Планируется развитие неонатальной хирургии. Ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.
Коечная сеть педиатрической службы представлена 1438 койками различных профилей (педиатрических коек - 371, из них 160 коек для патологии недоношенных и новорожденных детей; инфекционных детских коек - 432; специализированных детских - 635, в т.ч. 139 хирургического профиля). Основная часть специализированных детских коек развернута в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
Лечение детей с периода новорожденности до двух месяцев проводится в ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" (130 коек).
Дети в возрасте с двух месяцев до 17 лет включительно с заболеваниями неврологического и пульмонологического профиля получают стационарное лечение в ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" (122 койки), где имеются отделения пульмонологии, неврологии, психоневрологии и педиатрии.
Медицинская помощь детскому населению также оказывается в ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (8 детских отделений на 320 коек), ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" (детское отделение на 50 коек), ГБУЗ АО "Областной кожно-венерологический диспансер" (детское отделение на 30 коек).
Существующая структура коечного фонда педиатрической службы области сформирована в течение последних 20 лет и основана на регламентирующих приказах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, показателях заболеваемости детского населения, сложившейся потребности в специализированной медицинской помощи. Развитие специализированных видов медицинской помощи способствовало снижению показателей младенческой и детской смертности, детской инвалидности, улучшению качества оказания медицинской помощи детям. С учетом сложившейся социально-экономической ситуации, необходимости принятия мер, направленных на эффективное использование средств, в ЛПУ проводятся мероприятия по оптимизации структуры педиатрических коек.
С целью обеспечения доступности специализированной помощи детскому населению отдаленных территорий сельской местности в 11 ЦРБ будут организованы выездные бригады, в состав которых будут включены специалисты ЦРБ, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированные возраста.
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям в районах области, повышения доступности специализированной помощи будет продолжена выездная работа специалистами ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" по следующим направлениям: диспансеризация детского населения в декретированные возраста и диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Будет продолжено укрепление материально-технической базы ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой", где функционирует 16 стационарных отделений, консультативная поликлиника, параклинические отделения и другие службы.
Продолжится работа по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду, обеспечение ЛПУ средствами для экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с добровольного согласия беременных и с проведением до- и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ и другие меры профилактики.

Развитие системы медицинской реабилитации

Впервые Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности населения, увеличение средней продолжительности жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
Современная ситуация в здравоохранении характеризуется низкой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети-инвалиды. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей как на федеральном уровне, так и на уровне Астраханской области, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда, в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.
Анализ возможностей медицинской реабилитации показал, что она крайне слабо развита и требует приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.
В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных сертифицированных комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой ЛУ для возможности проведения полноценной медицинской реабилитации.
Болезни системы кровообращения многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Астраханской области. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний. Так, в стационарах Астраханской области за 2012 год пролечено свыше 45 тысяч пациентов с болезнями системы кровообращения. Летальность пациентов в стационаре от острого инфаркта миокарда составляет 17,3%. В связи с этим остается острой проблема обеспечения комплексной реабилитацией лиц, перенесших инфаркт миокарда.
Основу реабилитации на стационарном этапе составляет комплексное лечение, включающее наряду с введением лекарственных препаратов, физиотерапию, психотерапию, лечебную физкультуру, направленное на коррекцию имеющихся физических и психических нарушений у пациента. На амбулаторно-поликлиническом этапе возрастает роль физических лечебных факторов, что увеличивает потребность использования реабилитационного оборудования, которого в ЛПУ в настоящее время недостаточно для создания полноценной медицинской реабилитации.
В настоящее время восстановительное лечение и реабилитация кардиологических больных амбулаторно осуществляется в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", больных, перенесших острый инфаркт миокарда, непосредственно после стационарного лечения осуществляется в реабилитационном центре "Тинаки". Медицинскую реабилитацию кардиологических больных в стационарных условиях планируется организовать на базе ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" в 2013 году.
Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно пациентам с двигательными, речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе в сроки, не превышающие 1 года от развития инсульта, на базе неврологического отделения ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 5" и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5". Выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапы нейрореабилитации. Стационарный этап предусматривает различные варианты проведения реабилитационных мероприятий. Наиболее эффективно начало реабилитации в остром периоде инсульта (первые 3 - 4 недели), даже при нахождении пациента в палатах интенсивной терапии сосудистых неврологических отделений. В 2012 году на базе ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" планируется открытие кабинета реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение, открытие кабинетов психолога, отдельных видов восстановительной терапии.
Восстановительное лечение пациентов, перенесших травмы, планируется организовать на базе ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2".
Медицинская реабилитация пациентов детского возраста будет развиваться по нескольким направлениям в круглосуточных детских стационарах и медицинских организациях амбулаторного типа.
Стационарная медицинская реабилитация I и II этапов для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (20 коек), для пациентов с соматическими заболеваниями (20 коек) и для пациентов с нарушениями функций перинатального периода (10 коек) будет организована на базе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
Для оказания медицинской реабилитации в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" могут быть привлечены кадровые и материально-технические ресурсы отделения анестезиологии-реанимации, лучевой диагностики, функциональной диагностики, лабораторной диагностики, нейрохирургии, неврологии, сосудистой хирургии, детской хирургии, офтальмологии, оториноларингологии, неврологии, детской кардиологии, гинекологии, урологии, физиотерапии и других подразделений.
В отделения будут госпитализироваться пациенты из числа детского населения как в острый период заболевания или травмы, так и по завершению острого периода заболевания или травмы, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной высокотехнологичной реабилитации.
Организация отделения реабилитации соматического профиля в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" позволит улучшить состояние здоровья нуждающихся в реабилитационном лечении часто болеющих детей, пациентов, имеющих эпизоды аллергических реакций, нарушения функции системы пищеварения.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств будет осуществляться на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" в отделении на 20 коек.
В структуру ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" входят неврологические отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимые специализированные службы для оказания плановой и экстренной медицинской помощи детям по профилю неврология. Имеются два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическим консультированием и катамнеза.
Реабилитация будет проводиться детям с эпилепсией, ДЦП, задержкой психомоторного развития, последствиями гипоксически-травматического поражения ЦНС, врожденными пороками развития ЦНС, болезнью Туретта и другими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями функций перинатального периода будет организована на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" (отделение на 20 коек), которое обладает широкими возможностями оказания специализированной, высокотехнологичной лечебно-диагностической и реабилитационной помощи новорожденным. В его составе имеются отделения патологии новорожденных инфекционного профиля, II этапа выхаживания недоношенных детей, патологии новорожденных психоневрологического профиля, восстановительного лечения, диагностическое отделение (кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет), клинико-диагностическая лаборатория (биохимическая, клиническая иммунологическая, бактериологическая), отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек, выездная неонатальная реанимационная бригада. Кадровый потенциал и современное оснащение ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" позволяет ежегодно сохранить около 1,5 тысячи жизней новорожденных детей.
После проведения реабилитационных мероприятий в условиях стационаров ЛПУ пациенты будут направляться на амбулаторный этап медицинской реабилитации в ЛПУ по месту жительства (на III этап реабилитации).
Амбулаторный этап реабилитации детского населения г. Астрахани и Приволжского района Астраханской области будет осуществляться в ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1". На базе ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1" создан центр профилактики, реабилитации и восстановительного лечения (далее - центр), который рассчитан на 2500 посещений детей и подростков в день (в две смены). В структуру центра входят кабинеты педиатра, ортопеда, врача мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапевта, отделения физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, а также дневной стационар на 10 коек. На базе центра осуществляется лечение и реабилитация детей и подростков от 2 недель до 18 лет со всеми нозологическими формами заболеваний, нуждающихся в восстановительном лечении: бронхолегочной, гастроэнтерологической, офтальмологической, неврологической патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другой патологией.
Для осуществления медицинской реабилитации детей, проживающих в районах Астраханской области, будут организованы и оснащены амбулаторные отделения в 11 ЦРБ.
В Астраханской области предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидности населения, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.
Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений, ФАПов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.
В целях совершенствования медицинской реабилитации и восстановительного лечения программными мероприятиями предусматривается:
- создание отделений реабилитации в ЛПУ, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;
- организация на базе ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" отделения реабилитации больных (из расчета 1 реабилитационная койка на 15 профильных кардиологических коек), оснащение поликлинического отделения восстановительного лечения необходимым диагностическим и лечебным оборудованием в соответствии с программами реабилитации;
- оснащение современным оборудованием для проведения реабилитационных мероприятий пациентов после инфаркта миокарда в стационарных условиях после проведения интенсивного лечения;
- создание кабинетов реабилитации на базе ЦРБ, городских поликлиник для проведения реабилитационных мероприятий на уровне амбулаторно-поликлинической помощи.
Таким образом, без программно-целевого подхода к созданию и развитию единой системы оказания специализированной и преемственной медицинской реабилитации при основных заболеваниях, приводящих к инвалидности и преждевременной смертности, невозможно будет добиться значимого снижения смертности, увеличения продолжительности и повышения качества жизни пациентов.
Современные тенденции развития клинической медицины и разработка интегративных подходов к осуществлению терапевтических мероприятий в рамках единого лечебного процесса закономерно требуют формирования как профилактического, так и реабилитационного направления медицины. Главным итогом развития системы реабилитации в Астраханской области станут восстановление здоровья населения, профилактика осложнений и возвращение человека к труду.

Обеспечение медицинской помощью пациентов с неизлечимыми заболеваниями

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни, а создает условия для облегчения страданий. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.
Европейской ассоциацией паллиативной помощи (ЕАПП) в 2008 году было определено, что для населения численностью 1 миллион человек требуется 50 коек паллиативной помощи. Оптимальным по размеру является отделение на 8 - 12 коек, следовательно, при этом потребуется до 5 таких отделений на 1 миллион населения. Современные условия развития медицины показывают, что потребность в койках паллиативной помощи должна составлять не менее 80 - 100 коек на 1 миллион населения.
Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России.
В настоящее время развитие хосписной помощи в Российской Федерации крайне недостаточно для удовлетворения потребностей инкурабельных больных. Кроме Москвы и Санкт-Петербурга, хосписы имеются только в нескольких регионах, таких как Ульяновская, Волгоградская, Кемеровская, Нижегородская, Тульская, Кировская, Псковская, Ярославская и Астраханская области, но требуется значительное преобразование этого направления деятельности в свете новых требований к организации паллиативной помощи населению в регионах.
В 2012 году в Астраханской области функционировало 253 койки для оказания паллиативной помощи, в том числе 243 койки сестринского ухода в составе ЦБ (76,5%) и двух городских больниц (23,5%), а также 10 коек для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер". На койках сестринского ухода в 2012 году было обслужено 4082 пациента, работа койки составила 323 дня за год. На паллиативных койках ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" - 349 пациентов, работа койки составила 319 дней за год.
На территории Астраханской области в 2013 году запланировано 289 коек для оказания паллиативной помощи, из них 45 паллиативных коек и 244 койки сестринского ухода (в составе 7 ЦРБ (73%) и в ЛПУ, расположенных в г. Астрахани (27%). В структуре паллиативных коек предусмотрены койки для паллиативной помощи пациентам с новообразованиями (в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" - 10 коек и в ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" - 4 койки). При таком количестве паллиативных коек объем запланированной паллиативной помощи несколько превышает норматив, рекомендуемый на 2013 год на одного жителя области (0,077 койко-дней) в постановлении Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
В настоящее время госпитализация больных в отделения, где организовано оказание паллиативной помощи, осуществляется по направлению из поликлиник по месту жительства или путем перевода из отделений стационаров города в плановом порядке согласно очередности и наличию показаний и противопоказаний к госпитализации. Основным показанием к госпитализации в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, является наличие хронических заболеваний вне обострения, невозможность проведения поддерживающего лечения и ухода в других условиях, невозможность проведения реабилитации в других условиях, частичная или полная утрата функциональных способностей, невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид 1 или 2 группы и т.д.), решение вопросов медико-социальной реабилитации, оформление документов для перевода в дом-интернат, психоневрологический интернат.
Противопоказаниями для направления пациентов в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, являются активные формы туберкулеза, венерические заболевания, психические заболевания и расстройства с нарушением поведения, психозами, острые инфекционные заболевания или состояния, требующие перевода в специализированное ЛПУ.
Оказание паллиативной помощи в ЛПУ Астраханской области организовано по принципу сочетания сестринского ухода, врачебной помощи, возможности проведения интенсивной терапии по жизненным показаниям на месте и своевременного перевода пациентов при ухудшении состояния в специализированные отделения.
Помимо оказания стационарной паллиативной помощи в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" и ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице функционируют кабинеты, оказывающие паллиативную помощь больным при наличии гастро- или колостомы, болевого синдрома и т.п.
В настоящее время паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии заболеваний оказывается также в условиях стационара на дому амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями больниц) по участковому принципу.
Кроме того, организовано оказание выездной консультативной помощи неизлечимо больным пациентам. Для жителей г. Астрахани при ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" создана выездная бригада для консультаций онкологических больных на дому. Паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется центром по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями от момента постановки диагноза до снятия с учета. В выездную бригаду центра входят врач, психолог, социальный работник, по необходимости привлекаются врачи других специальностей и служители церкви.
Паллиативная помощь детям в возрасте от рождения до 4 лет с тяжелыми пороками развития различных органов и систем оказывается в трёх областных специализированных домах ребёнка. В паллиативной помощи нуждается ежегодно 5 - 7 детей-сирот, оставшихся без попечения родителей.
Дальнейшее развитие выездных форм оказания внебольничной паллиативной помощи пациентам с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями является одним из актуальных направлений совершенствования регионального здравоохранения.
Таким образом, реализация в Астраханской области мероприятий по развитию паллиативной помощи позволит проводить адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов у неизлечимо больных пациентов, повысить качество жизни неизлечимых пациентов и их родственников.

Преобразования системы оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов

В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" (далее - Федеральная программа) сформирована и утверждена постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 N 590-П Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа).
Программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Астраханской области, основанных на данных медицинской статистики, а также климатических и географических особенностей Астраханской области и транспортной доступности медицинских организаций.
Программа включает территориальную программу обязательного медицинского страхования, установленную в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - территориальная программа ОМС).
Основным направлением использования средств ОМС и бюджетов всех уровней является финансирование Программы. Общий объем утвержденного финансирования Программы в 2013 году составил 9939,6 млн руб., в рамках программы ОМС - 6461,1 млн руб.
В соответствии с Федеральной программой существенно снижен средний норматив объёма стационарной помощи: с 2,78 койко-дня на одного жителя в 2012 году до 2,558 койко-дня в 2013 году и до 2,35 койко-дня к 2015 году (на 0,43 койко-дня или 15% от уровня 2012 года), в рамках базовой программы ОМС - с 1,894 до 1,74 соответственно (на 0,304 койко-дня или 16% от уровня 2012 года). Это должно привести к структурным преобразованиям в системе оказания медицинской помощи как за счёт переноса объёмов стационарной помощи на амбулаторный этап (поликлиники, дневные стационары), так и сокращения избыточного коечного фонда. Вместе с тем рост объёмов медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров является не настолько значительным, как сокращение стационарной помощи.
В связи с этим было принято решение о приведении территориального норматива обеспечения стационарной помощи к федеральному нормативу поэтапно в течение 2013 года. На 01.01.2013 для медицинских организаций, работающих в системе ОМС, установлен план-задание в количестве 1 838 718 койко-дней для работы 5 737 коек, что на 173 койки меньше, чем в 2012 году. За счет средств бюджета Астраханской области установлен план-задание в количестве 861 457 койко-дней, что соответствует работе 2 588 коек, включая койки для оказания паллиативной медицинской помощи. Таким образом, территориальный норматив объема обеспечения граждан стационарной помощью на территории Астраханской области в рамках Программы на 2013 год составил 2,554 койко-дня на 1 жителя в год. В рамках территориальной программы ОМС норматив объема стационарной помощи составил 1,83 койко-дня на 1 застрахованного в год.
В результате отклонение среднего федерального норматива (2,558) от норматива по Программе (2,554) составило 0,004 койко-дня на 1 жителя, а в рамках территориальной программы ОМС норматив (1,83) выше федерального норматива (1,74) на 0,09 койко-дня.
Норматив объемов стационарозамещающей помощи на 2013 год по Программе составил 0,572 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС на 1 застрахованного составил 0,52 пациенто-дня, что соответствует федеральному нормативу.
Дифференцируются и средние нормативы объёмов медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе введения новых показателей - посещения с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, в связи с диспансеризацией, среднего медицинского персонала, а также посещения по оказанию паллиативной медицинской помощи), посещения по неотложной медицинской помощи, обращения в связи с заболеванием. Это дало возможность запланировать рост объёмов тех конкретных видов помощи, развитие которых является приоритетным (профилактические мероприятия, паллиативная помощь, медицинская помощь в амбулаторных условиях). Вместе с тем рост за 3 года на 67% числа посещений по неотложной медицинской помощи (с 0,36 в 2013 году до 0,60 в 2015 году) происходит при сохранении неизменным норматива объёма скорой медицинской помощи: 0,318 вызова на весь период 2013-2015 годов.
Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, в 2013 году по Программе составляет 2,50 посещения на 1 жителя (отклонение от среднего федерального норматива +0,06 посещения), в рамках территориальной программы ОМС - 2,47 посещения на 1 застрахованного (отклонение от среднего федерального норматива +0,43 посещения).
Норматив объема медицинской помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, по Программе составляет 2,011 обращения на 1 жителя (отклонение от среднего федерального норматива - 0,08 обращения), в рамках территориальной программы ОМС - 1,79 обращения на 1 застрахованного (отклонение от среднего федерального норматива - 0,11 обращения).
Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме в рамках программы ОМС, составляет 0,41 (отклонение от среднего федерального норматива + 0,05 посещения).
Норматив объема скорой медицинской помощи по Программе составляет 0,319 вызова на 1 жителя в год, включая объемы специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС - 0,315 вызова на 1 застрахованного (отклонение от среднего федерального норматива - 0,003).
Норматив объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях составляет 0,105 койко-дня на 1 жителя.
В 2013 году в рамках территориальной программы ОМС финансируются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), не включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Средние нормативы финансовых затрат в 2013 году по Программе составляют:
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета - 1443,7 рубля, за счет средств ОМС - 1685,9 рубля;
- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета - 271,0 рубля, за счет средств ОМС - 250,5 рубля;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета - 771,8 рубля, за счет средств ОМС - 863,9 рубля;
- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях, за счет средств ОМС - 316,9 рубля;
- на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета, - 1657,0 рубля, за счет средств ОМС - 1759,5 рубля;
- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров (без учета применения вспомогательных репродуктивных технология) за счет средств бюджета - 508,3 рубля, за счет средств ОМС - 596,9 рубля;
- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) за счет средств ОМС - 106253,9 рубля;
- на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета, - 1537,1 рубля.
Оплата медицинской помощи осуществляется в зависимости от условий ее оказания:
- в амбулаторных условиях - за единицу объема медицинской помощи (за посещение, за обращение (законченный случай), за медицинскую услугу, за условную единицу трудоемкости (УЕТ);
- в стационарных условиях - за законченный случай лечения заболевания, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
- в условиях дневного стационара - за законченный случай лечения заболевания.
Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу финансирования - за вызов скорой медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию производится по тарифам, утвержденным тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области, сформированным в соответствии с вышеперечисленными способами оплаты медицинской помощи.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других ЛПУ (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Регулярная корректировка видов, объемов и стоимости медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы, на основе мониторинга реализации Программы даст возможность постоянно улучшать ее сбалансированность с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости населения и приведет нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи к уровню нормативов Федеральной программы.

Оценка эффективности реализации "дорожной карты"

Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	
1	2	3	4	5	6	7	8	
								
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи	
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	5,80	5,40	5,30	5,30	5,20	5,10	
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	29,80	31,20	31,30	31,40	31,50	31,70	
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	1,60	2,10	2,30	2,60	3,30	3,90	
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	4,10	4,20	5,00	7,90	8,50	9,00	
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	58,70	57,10	56,10	52,80	51,50	50,30	
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Астраханской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Астраханской области	процент	90,00	95,00	100,00	100,00	100,00	100,00	
7.	Доля аккредитованных специалистов	процент	0,00	0,00	0,00	0,00	20,00	40,00	
8.	Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	56,8	54,7	52,5	50,3	48,2	46,0	
9.	Соотношение врачи/средние медработники		1/2,2	1/2,4	1/2,6	1/2,8	1/3,0	1/3,0	
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	131,60	135,10	145,00	167,00	200,00	200,00	
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	74,00	75,00	78,40	85,60	100,00	100,00	
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	40,00	45,00	56,00	77,20	100,00	100,00	
13.	Число дней занятости койки в году	дней	324,30	325,00	326,00	327,00	328,00	330,00	
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	11,70	11,60	11,50	11,40	11,20	11,00	
15.	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процент	56,20	57,20	58,10	59,00	59,90	60,90	
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	46,90	46,50	46,10	45,80	45,40	45,00	
Основные показатели здоровья населения	
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	70,40	70,70	71,10	71,80	72,70	74,00	
18.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	12,50	12,30	12,20	12,00	11,90	11,80	
19.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	7,00	7,00	7,00	7,00	7,00	7,00	
20.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	9,20	8,90	8,70	8,30	7,90	7,50	
21.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	9,40	9,30	9,10	8,80	8,30	7,90	
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	703,00	698,20	691,50	681,90	668,50	649,40	
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	9,40	9,30	9,30	9,20	9,10	9,00	
24.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	191,60	191,40	191,20	191,00	190,60	190,00	
25.	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	25,80	24,70	23,90	23,10	22,90	22,60	
26.	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	88,00	79,10	70,20	61,30	52,40	43,46	
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	83,70	84,30	85,00	86,00	87,50	89,50	

II. План мероприятий

	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат	
	1	2	3	4	
Формирование эффективной структуры здравоохранения Астраханской области	
1.	Анализ итогов реализации программ модернизации здравоохранения Астраханской области	11 марта 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Астраханской области с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения области.
Представление результатов анализа итогов реализации программы модернизации здравоохранения в Министерство здравоохранения Российской Федерации	
2.	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Астраханской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р	11 марта 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи.
Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Астраханской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р	
3.	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи	11 марта 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи	
4.	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи	
5.	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Будет выявлена потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи	
6.	Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	1 апреля 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Астраханской области	
7.	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Астраханской области	1 апреля 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Астраханской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных;
структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС	
8.	Разработка программы развития здравоохранения Астраханской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	1 мая 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Утверждение программы развития здравоохранения Астраханской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения.
Мероприятия программы направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников	
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Астраханской области	
9.	Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Астраханской области, их руководителей и работников	2 декабря 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах	
10.	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	министерство здравоохранения Астраханской области	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам	
11.	Заключение трудовых договоров (дополнительных) соглашений с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	2 декабря 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала	
12.	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	2 декабря 2013 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт	
13.	Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	министерство здравоохранения Астраханской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт	
14.	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов.	ежегодно	министерство здравоохранения Астраханской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала	
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Астраханской области	
15.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Астраханской области в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Астраханской области до 2020 года	2013-2015 годы	министерство здравоохранения Астраханской области	Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Астраханской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Астраханской области до 2020 года	
16.	Координация работы руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	министерство здравоохранения Астраханской области	достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения субъекта Российской Федерации	
17.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	министерство здравоохранения Астраханской области	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Астраханской области"	
18.	Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	министерство здравоохранения Астраханской области	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций	
19.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	министерство здравоохранения Астраханской области	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам